Resección en mono bloc conjuntiva y músculo de muller en el tratamiento de las ptosis menores / Mono-bloc resection in conjunctiva and muscle of muller in the smaller ptosis treatment

Objetivo: El objetivo de este estudio retrospectivo es mostrar nuestra experiencia en la técnica de la conjuntivo-mullerectomía, indicación operatoria, y resultados. Material y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo que analiza una serie de 22 pacientes portadores de ptosis, operados por conjuntivo-mullerectomía entre enero 2001 y diciembre 2002 (27 cirugías, 6 casos bilaterales). La indicación operatoria fue frente a ptosis menores (1 a 3 mm), con buena función del músculo elevador del párpado superior (EPS) y test a la neosinefrina (TNF) positivo. Se define como buen resultado operatorio la obtención de una posición del borde libre del párpado de 1 a 2 mm bajo el limbo y principalmente simétrica con respecto al párpado contralateral. Resultados: 21 pacientes, 14 mujeres y 7 hombres, promedio de edad de 43 años (10 a 71 años). Se efectuaron 27 cirugías. Etiología: 8 casos de ptosis senil, 2 congénitas, 7 Síndromes de Claude Bernard Horner, 3 ptosis asociadas al uso de lentes de contacto y 1 caso postcirugía Lasik. 25 cirugías fueron realizadas bajo anestesia local y 2 bajo anestesia general. Seguimiento promedio de 3,2 meses (1 a 12 meses). Se realizó una resección de 6 mm, 3 de 7 mm, 13 de 8 mm y 11 de 10 mm. Hubo dos casos de fracaso (7 por ciento) y en uno se reporta una reacción alérgica al material de sutura (vicryl). En ambos se realizó una cirugía sobre EPS con buen resultado postoperatorio. En nuestra serie de pacientes hubo un buen resultado en 25 párpados (93 por ciento) y fracasó en 2 (7 por ciento). Conclusiones: La conjuntivo-mullerectomía es una técnica quirúrgica simple para el tratamiento de las pstosis menores, con buena función de EPS y TNF positivo. Sus ventajas principales son la preservación del tarso y la predictibilidad de sus resultados.

Manejo de las alteraciones oculomotoras en la orbitopatía distiroidea / Oculomotor alterations handling in the thyroid orbithopaty

Objetivo: El objetivo es definir un protocolo operatorio reproductible frente a la diplopia en pacientes portadores de orbitopatía distiroidea (ODT). Material y Método: Estudio retrospectivo descriptivo que analiza una serie de 37 pacientes operados entre septiembre de 1998 y abril 2003 de cirugía de retroceso muscular, bajo anestesia general o anestesia tópica potencializada, frente una diplopia invalidante en posición primaria y en posición de lectura. La determinación de la cuantía de retroceso dependió de la evaluación perioperatoria dada por el test de ducción forzada (TDF) y el test de elongación muscular (TEM). Se definió como buen resultado post operatorio la desaparición de la diplopia en posición primaria y de lectura con un seguimiento mínimo de 3 meses. Resultados: 26 mujeres y 11 hombres, edad promedio 51 años y seguimiento de 9,4 meses. Se practicaron 27 cirugías sobre diplopias verticales y 14 sobre diplopias horizontales. En las diplopias verticales se siguió el protocolo de TEM (+), es decir, 1 mm retroceso por 1 mm hipoextensibilidad, con buen resultado en 25 pacientes. En las diplopias horizontales, 2 cirugías con suturas ajustables, con buen resultado y en el resto se practicaron 1 mm retroceso por 3 DP de desviación, ya que el TEM era levemente positivo o normal y el resultado fue bueno en 8 casos. Conclusiones: Pensamos que el hecho de realizar un retroceso muscular en relación a la cuantía de la fibrosis constituye un gesto fisiológico. Así 26/27 cirugías practicadas según protocolo de TEM tuvieron buen resultado. La cirugía ajustable nos parece una buena alternativa en el caso de diplopias horizontales con una fibrosis moderadas de rectos internos.